サークル参加申し込み

※現在原因不明の不具合が起こっているみたいで、管理側から決済の確認が出来ない状況です。現状としてはカード決済を使用しない方が良い状況です。
  大変ご迷惑をおかけいたしますが、カード決算は中止いたします。カード決済以外の方法で決済して頂けるようにお願いいたします。
  ご不便をおかけいたしますがどうかよろしくお願いいたします。

サークル情報
サークル名*
（フリガナ）		  （例：ぶちすげぇ　事務局）
 （例：ブチスゲェ　ジムキョク）

※機種依存文字・特殊記号等（「ハート」「星」等や「ローマ数字」等）は文字化けする可能性があります。
確認画面で文字化けしている場合は、備考にその旨記載をお願いします。
サークル参加情報
参加スペース数*
追加椅子*
＊Webでのお支払の場合は手数料をお願いします。
＊椅子１脚あたり500円です。
代表者情報
代表者本名*
（フリガナ）		  （例：ぶちすげぇ　事務局）
 （例：ブチスゲェ　ジムキョク）
年齢*  歳
性別*
住所* 〒  （例：000-0000）
電話番号*  （例：123-456-7890）
携帯電話  （例：123-456-7890）緊急連絡を携帯の方へ希望される方のみご記入ください。
連絡可能時間帯*
メールアドレス* フォーム送信完了後、控えのメールをお送りします。
お間違えのないようお願いします。

確認の為再度入力して下さい
活動傾向* 配置希望ジャンル　　＊中心の物を１つ


中心キャラ等詳しく


販売物　　

スペース前に列や人だかりが出来た事が？　　

オークションをしますか？(現状ではオークションは出来ないと思われますので『しない』の方へチェックを入れておいてください)
　　　
隣接希望サークル

委託参加部数
＊委託参加の方のみご記入ください。
その他
サークルカット*   
はじめに、 こちら で画像をアップロードしてください。
その際発行される番号を以下のフォームに貼り付けてください。
支払方法*
備考